《醫二三事》拔智齒有無危險性？－健康新聞資訊整理

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讀者李先生是一位24歲學生，來信問到一些有關智齒的問題。前些日子李先生因為下顎智齒牙齦發炎，造成牙齒疼痛好幾天，所以去牙醫診所看了牙醫師。牙醫師檢查結果共有三顆智齒要拔，有一顆智齒有急性牙冠周圍炎，已經化膿所以造成牙齒疼痛。

智齒就是俗稱第三大臼齒，位在齒列的最末端，也是人類口腔中最後長出的恆牙，一般約在十八歲前後開始萌發。智齒萌發時，上下顎骨的生長已經停止，在牙顎弓上齒列已長齊其它28顆牙。智齒是否能夠正常長出，就要看上下顎骨牙弓空間是否足夠齒列來排列，以及智齒本身生長的方向是否正常，和上下顎骨齒列排列的相對位置是否對稱、正常。智齒在萌發時，如果牙齒周圍牙齦組織覆蓋太多，食物殘渣容易堆積，若再加上口腔清潔不完全，將會造成牙齦組織發炎，即稱為智齒牙冠周圍炎。如果第三大臼齒受限於在牙弓的位置、或顎骨和牙弓空間不足，而無法在正常位置長出時，又因刷牙清潔不易，更容易引起一些口腔的疾病。

為什麼智齒要手術拔牙？當每一個人在換牙時，常常會有空間不足的問題，於是牙齒排列擁擠、生長方向傾斜、牙根長彎曲、或牙齒長不出來的情形便常常發生，這就是我們常說的牙齒阻生。就統計上而言，牙齒長不出來的情形最常發生在智齒，就是位在上下牙弓的最後方，也是最後萌發的第三大臼齒，所以習慣上常稱這種長不出來的智齒為阻生齒。因為阻生智齒位於口腔最後方，牙刷不方便放入造成清潔不易，食物殘渣容易殘留而衍生細菌。細菌造成組織感染會使牙齦發炎，容易出血、腫痛、齒槽骨吸收、蛀牙等等問題。最後更可能因牙周病使牙齒鬆動，或嚴重蛀牙而拔牙，甚至波及到隔壁有用的第二大臼齒。有時在身體疲累虛弱或生病，人體免疫力比較差時，細菌引起的急性發炎反應更是嚴重，輕者造成智齒周邊組織紅腫化膿、劇烈疼痛、淋巴腺腫脹、張口吞嚥和咀嚼的困難等等症狀，嚴重的會引起蜂窩組織炎、化膿性腫脹、發燒及菌血等全身性症狀，甚至會有致命危險，這也就是智齒要拔除的主要原因。然而由於阻生智齒往往因齒槽骨和第二大臼齒阻擋，造成拔牙困難，因此需要手術拔牙。

那智齒手術拔牙又是什麼？有沒有危險性？阻生智齒拔牙常常需要靠手術方式拔除，偏離正常齒列的阻生智齒，因大部份埋在齒齦下，有時會有齒槽骨蓋住，或者是被第二大臼齒卡住，拔除的困難度遠高於一般拔牙。阻生智齒的位置複雜且多變化，手術傷口也會較大。智齒手術拔牙時，牙醫師或口腔外科醫師會利用手術方式，以手術刀將牙齦組織切開，才能露出牙齒，再將智齒被卡住的部份除去，切割牙齒成小片段依序拿出，最後還需要用縫線縫合牙齦組織，這類型的拔牙是屬於一種手術，有其一定的風險，更要注意術後的口腔護理。

作者：楊沛清教授

新光醫院牙科部口腔外科主治醫師

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